2020年剛開始的那個(gè)冬季，全球公共衛(wèi)生體系都在和一個(gè)肉眼看不見的對(duì)手賽跑，回過(guò)頭來(lái)看，美國(guó)西雅圖沒能在第一波疫情里止住，并非是沒有發(fā)現(xiàn)“零號(hào)病人”，而是手部根本沒有能夠抓住那些“無(wú)癥狀傳播者”的檢測(cè)工具。 這個(gè)破綻，讓病毒暗暗地進(jìn)入了社區(qū)，一潛藏便是六周。
零號(hào)病人被找到了 病毒卻還是跑了
2020年1月，美國(guó)西雅圖有一位35歲男性確診，他是一位剛從武漢探親回來(lái)的人，這一情況成了全美關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門動(dòng)作并非不迅速，很快就找到了70名接觸者，并使之成為關(guān)注對(duì)象，其中50人同意接受鼻拭子檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果全部呈現(xiàn)為陰性。所有的人都認(rèn)為警報(bào)已經(jīng)解除了。
然而，恰恰是處于同一個(gè)時(shí)期，西雅圖有一位僅僅具有輕度流鼻涕癥狀表現(xiàn)的少年前往社區(qū)診所就醫(yī)。他并沒有前往過(guò)中國(guó)之處，并且也未曾接觸過(guò)任一確診的患病人員，全然是根本沒有辦法符合當(dāng)時(shí)美國(guó)疾控中心所設(shè)監(jiān)測(cè)關(guān)口的——發(fā)熱加上身患呼吸系統(tǒng)種種表現(xiàn)特征再搭配具有武漢旅行方面經(jīng)歷存在之跡象，沒有任何人會(huì)預(yù)料到要對(duì)他實(shí)施新冠病毒的檢測(cè)之舉。
冰柜里的棉簽揭開了真相
2月25日，來(lái)自華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Helen Y. Chu醫(yī)生，承受著壓力，針對(duì)一批積壓于冰柜里的流感項(xiàng)目樣本進(jìn)行，病毒測(cè)試其是否是新冠病毒并且其中一個(gè)樣本出自幾天之前之時(shí)那位“不夠格檢測(cè)”的輕癥少年。
測(cè)序結(jié)果致使所有人倒抽一口涼氣，這位少年的病毒基因序列，與美國(guó)零號(hào)病人幾近相同，僅存在三個(gè)細(xì)微突變，研究人員迅即找出更早的樣本，發(fā)覺2月20日西雅圖已然出現(xiàn)社區(qū)病例，病毒基因?qū)＜邑惖赂５峦茢喑?，存?7%的可能性，這位少年感染的病毒正是零號(hào)病人的直接后裔。
這意味著，早在一月中旬，病毒已然于西雅圖社區(qū)里暗暗地開始發(fā)展蔓延。當(dāng)衛(wèi)生官員尚給接觸的人做陰性檢測(cè)之際，病毒早寂靜地傳播了六周，致使數(shù)百人被感染了。
無(wú)癥狀感染者不是極少數(shù) 而是沉默的大多數(shù)
在國(guó)內(nèi)，河南安陽(yáng)的那個(gè)家庭感染群，實(shí)際上早就給出了提示。1月10日，有一位返鄉(xiāng)自武漢的20歲女孩，回到了安陽(yáng)。她自己自始至終都未曾發(fā)過(guò)燒，也未咳過(guò)嗽。但是她的父母以及三位親戚，卻相繼發(fā)病了。當(dāng)時(shí)不少人猜測(cè)，她僅僅是潛伏期比較長(zhǎng)，遲早是會(huì)發(fā)病的。
后來(lái)有研究將與之有關(guān)的這件事宜詳細(xì)且全面地闡釋明白了。其乃借助3月6日那天華中科技大學(xué)團(tuán)隊(duì)存于預(yù)印本之上的模型推算得出，一直到2月18日的時(shí)候，地處武漢的遭受感染的人數(shù)為3.74萬(wàn)人，然而這僅僅只是極小的一部分而已。在日本撤離僑民人員里面，有31%的被感染者打從一開始就未曾顯現(xiàn)出癥狀，于鉆石公主號(hào)上的乘客之中，無(wú)癥狀的比率大體約為18%，不過(guò)綜合考慮到船上老人數(shù)量多、出現(xiàn)病癥的幾率更大這一情況，普通人群里面無(wú)癥狀的比例極有可能高達(dá)31%。綜合眾多篇論文所涉及的數(shù)據(jù)來(lái)看，沒有癥狀添加癥狀較為輕微的被感染者或許會(huì)占到全部被感染者的40%至50%。
更為關(guān)鍵的是，這些個(gè)體確實(shí)是始終未曾出現(xiàn)癥狀，并非尚未抵達(dá)發(fā)病的時(shí)段。病毒于他們的體內(nèi)留存一段時(shí)間，隨后被免疫系統(tǒng)清除，整個(gè)過(guò)程沒有發(fā)出一聲咳嗽。
沒癥狀不代表沒傳染力 病毒量甚至?xí)?/h3>
德國(guó)團(tuán)隊(duì)于3月8日發(fā)布在medRxiv上的研究有這樣的發(fā)現(xiàn)，即部分患者，在癥狀處于最輕的狀態(tài)，甚至還不存在癥狀的時(shí)候，其咽拭子里的病毒載量，反而達(dá)到了峰值。廣東疾控中心的數(shù)據(jù)，同樣證實(shí)了這一情況，有17名確診患者，在發(fā)病的初期階段，體內(nèi)的病毒量迅速地沖到了高位。
這究竟意味著些什么呢？當(dāng)一個(gè)人自我感覺狀態(tài)良好，能夠正常地去上班，去逛街，去參與聚餐之時(shí)，或許恰恰就是他向外散發(fā)病毒數(shù)量最多之際。更為棘手的情況是，國(guó)內(nèi)有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，百分之五十六感染新冠的孩子屬于無(wú)癥狀或者輕癥的狀態(tài)，然而他們依舊能夠?qū)⒉《緜魅窘o家里的老人。
控制傳播需要一件當(dāng)時(shí)根本沒有的工具
往回回顧進(jìn)行重新審視，Lipkin教授在2月初回到國(guó)內(nèi)之后，不斷翻來(lái)覆去找關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的那一句話，實(shí)實(shí)在在確鑿無(wú)疑已經(jīng)把答案闡述得明明白白透徹清晰了：一定要存在一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)沒有癥狀以及癥狀輕微的被感染的人進(jìn)行檢測(cè)的方式方法，而且還得能夠在大范圍內(nèi)廣泛地全面地進(jìn)行推廣實(shí)施。
美國(guó)疾控中心，在3月初的時(shí)候，仍舊堅(jiān)持著“發(fā)燒 + 武漢旅行史”這樣的檢測(cè)門檻，這相當(dāng)于主動(dòng)地把眼睛去蒙上。西雅圖的那位少年的樣本呢，之所以能夠在冰柜里面躺上好幾天，并非是因?yàn)檠芯咳藛T偷懶，而是由于他根本就不在檢測(cè)范圍之內(nèi)。等到2月底的時(shí)候反應(yīng)過(guò)來(lái)了，此時(shí)病毒已然完成了好幾輪的社區(qū)播種。
社會(huì)隔離是退而求其次的剎車片
要是沒有無(wú)癥狀檢測(cè)這一如同“手剎”般的存在，各個(gè)國(guó)家便只能用盡渾身解數(shù)去拼命踩踏“腳剎”，也就是采用社會(huì)隔離、居家令以及停課封城等舉措。毋庸置疑，這些措施的確能夠使得傳播曲線得以被延緩，進(jìn)而讓醫(yī)院不至于在瞬間就被徹底壓垮，但是呢，它們僅僅只是解決表面問題，根本無(wú)法從根源上解決問題。
如果仍然存在著無(wú)癥狀感染者于社區(qū)當(dāng)中正常地開展活動(dòng)，那么病毒便會(huì)擁有藏身的地方。居家指令僅僅能夠削減接觸，卻無(wú)法將病毒予以清除。在3月的中后期，美國(guó)各個(gè)州陸陸續(xù)續(xù)公布居家指令之際，西雅圖地區(qū)早就存在著數(shù)百乃至上千個(gè)沒有被發(fā)覺的無(wú)癥狀感染者，在他們出門去買菜的那幾分鐘時(shí)間里，就極有可能把病毒傳播給收銀員以及下一位顧客。
閱讀完這篇文章之后，回憶你身旁的情形：假設(shè)明日再一次出現(xiàn)新型呼吸道傳染病，我們當(dāng)下的檢測(cè)體系，發(fā)熱門診，健康碼，能夠在疫情剛開始的兩周就找出那些沒有癥狀卻攜帶病毒的人嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)交流你的觀察。
