是不是存在這樣一個(gè)疑問，醫(yī)?；鹁烤鼓懿荒鼙灰曌鳌疤粕狻?？又會(huì)引發(fā)這樣一個(gè)問題，那筆有著13億人看病用途發(fā)揮關(guān)鍵作用的救命資金，確切來說到底應(yīng)不應(yīng)該被用于給健康群體開展核酸檢測？華創(chuàng)宏觀團(tuán)隊(duì)所給出的一份測算得出結(jié)果，這一結(jié)果致使輿論出現(xiàn)了極為強(qiáng)烈的反響：一旦全民實(shí)施兩天進(jìn)行一次核酸檢測的舉措，那么醫(yī)保方面需要支出4100億資金，這筆資金數(shù)額足夠支撐醫(yī)保三年半的運(yùn)作。然而實(shí)際面臨的問題在于，這是在動(dòng)用未來參保人員的住院所需費(fèi)用，以此來為當(dāng)下的防疫工作提供保障支出。
醫(yī)保賬本經(jīng)得起幾年折騰
2021年，全國醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存3.6萬億元，該數(shù)據(jù)由國家醫(yī)保局提供，聽起來這筆錢數(shù)目巨大，然而它屬于壓箱底的錢，并非活期存款。北京有位醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行過算賬，全市職工醫(yī)保人均累計(jì)結(jié)余約1.2萬元，與之相比，河南的人均累計(jì)結(jié)余不到3000元。同樣是從醫(yī)保中支付費(fèi)用，上海測算后發(fā)現(xiàn)三年半還有剩余資金，河南測算后卻兩年就將資金用完見底。
更為值得予以警惕的是，結(jié)余資金當(dāng)中的40%是存在于個(gè)人賬戶里的錢，依據(jù)規(guī)定其僅僅能夠被用于參保人本人去看病購藥。在2021年期間，全國個(gè)人賬戶沉淀下來的資金超過了1.5萬億元，這筆錢根本沒有辦法按照規(guī)定方向用于社會(huì)面核酸檢測。將整個(gè)總盤子全部算成是“余糧”，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)保支付能力進(jìn)行了夸大它。
各地分擔(dān)比例五花八門
深圳實(shí)行醫(yī)保承擔(dān)百分之九十、財(cái)政承擔(dān)百分之十的政策，北京在二零二零年就已然清晰明確應(yīng)檢盡檢由醫(yī)保與財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，然而山東某地醫(yī)保方面人士表述較為直白：當(dāng)下社會(huì)面持續(xù)一輪一輪進(jìn)行全員檢測，費(fèi)用全部是由財(cái)政予以承擔(dān)，醫(yī)保并未有變動(dòng)的情況。在同一個(gè)國家之內(nèi)，核酸檢測所需費(fèi)用究竟從哪里支出，居然不存在一個(gè)統(tǒng)一完整的說法。
國家醫(yī)保局直至現(xiàn)在都未曾公開發(fā)布文件準(zhǔn)許常態(tài)化核酸動(dòng)用醫(yī)?；?。許多地方的醫(yī)保管理者私下里表示，如果上面沒有所發(fā)的文件，地方醫(yī)保私自支付社會(huì)面檢測費(fèi)用，審計(jì)是難以通過的。于是便形成了一種怪異的現(xiàn)象：存在一些地方已經(jīng)通過刷醫(yī)保卡進(jìn)行核酸檢測。存在一些地方仍在等待文件。而檢測機(jī)構(gòu)不管錢是從哪里來的，只關(guān)注能否收回款項(xiàng)就可以了。
醫(yī)?；橛錾媳O(jiān)管盲區(qū)
有一位曾參與十多個(gè)省市醫(yī)保飛檢的專家透露， 醫(yī)保局查處醫(yī)院這事頗為在行，可面對(duì)查核酸檢測之時(shí)卻無從開頭著手 ，以往查騙?？吹氖怯袩o虛假住院、掛床治療的情形，如今核酸造假在于冒用他人身份證、偽造檢測記錄 ，而這些行為出現(xiàn)在采樣點(diǎn)以及第三方實(shí)驗(yàn)室 ，只是醫(yī)保部門并沒有執(zhí)法權(quán)。
還有很棘手的一個(gè)問題是價(jià)格，北京核酸檢測混采的價(jià)格被壓低到了3.4元，全國大部分地區(qū)的價(jià)格也處于5元往下。醫(yī)保局能夠做的事情便是持續(xù)降價(jià)，將其中的水分去除干凈。然而降價(jià)沒辦法解決數(shù)量方面的問題，只要檢測的頻次以及覆蓋的范圍由防疫部門來決定，醫(yī)保就只能處于被動(dòng)去買單的狀態(tài)。即便價(jià)格被壓得再低，一天檢測一次的話誰都承受不了。
人均結(jié)余差距決定防疫節(jié)奏
滬地職工醫(yī)保人均累計(jì)結(jié)余超一點(diǎn)六萬元，京處亦近一點(diǎn)四萬元，此兩地全然有能力去支撐那高頻次常態(tài)化核酸。然豫省人均結(jié)余僅兩千八百元，甘有三千一百元，皖略超四千元。依華創(chuàng)宏觀團(tuán)隊(duì)之測算口徑，豫省醫(yī)保結(jié)余僅足全員兩日一測達(dá)二十一個(gè)月，滬地卻可測四十六個(gè)月。
這種差距已然開始對(duì)防疫策略產(chǎn)生影響，在2022年5月的時(shí)候，河南多個(gè)縣城把常態(tài)化核酸檢測的頻次由間隔48小時(shí)放寬至72小時(shí)，安徽部分地市的采樣點(diǎn)每天僅僅開放半天，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健系統(tǒng)的人士表述得頗為實(shí)在，財(cái)政已經(jīng)拿出資金去建設(shè)方艙、購置設(shè)備，而醫(yī)保又不愿意出錢，要是再進(jìn)行兩天一次的檢測，地方實(shí)在是支撐不下去了。
公衛(wèi)成本需要制度化分擔(dān)
在2003年非典過去了以后，國家構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急基金，然而這筆錢的規(guī)模是有限的，在2020年各地累計(jì)支出大約150億元，還不到當(dāng)年核酸檢測費(fèi)用的極小部分。中國政法大學(xué)有一位公共衛(wèi)生法學(xué)者表明，現(xiàn)行法律僅僅規(guī)定傳染病救治費(fèi)用借助醫(yī)保和財(cái)政來解決，并沒有提及社會(huì)面防控支出的資金來源。
這并非是財(cái)政方面有沒錢的那種問題，而是屬于責(zé)任進(jìn)行劃分的問題，將百分之八十的常態(tài)化核酸費(fèi)用以隱性方式轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保，這等同于運(yùn)用住院患者的統(tǒng)籌基金去為全社會(huì)開展篩查，從短期來看財(cái)政壓力變小了，然而從長期來看醫(yī)保基金的可持續(xù)性必定會(huì)受到損害，在立法層面必須清晰明確，對(duì)于公衛(wèi)事件的社會(huì)防控成本，究竟應(yīng)該是由財(cái)政預(yù)算來承擔(dān)，還是由專項(xiàng)應(yīng)急儲(chǔ)備來承擔(dān)。
低價(jià)不意味著可以無度使用
借助帶量采購，核酸檢測試劑價(jià)格自2020年時(shí)的200元降至現(xiàn)今不足5元，降價(jià)幅度超出97%。然而，一件商品價(jià)格低廉，并不意味著能夠免費(fèi)且無限制地供應(yīng)。深圳有一位社區(qū)書記進(jìn)行過算賬：一個(gè)擁有10萬人的街道，每48小時(shí)檢測一輪，每月的檢測費(fèi)用超過450萬元，即便全部由醫(yī)保支出，這同樣是實(shí)實(shí)在在的資金往外流出。
醫(yī)保基金的每一分錢，其用途都是明確的，用于支付藥品、耗材以及診療項(xiàng)目。若用于核酸檢測，那就意味著得壓縮其他方面的開支。2021年國家醫(yī)保談判新增了74種藥品，其中很多是抗癌藥以及罕見病用藥，這些藥品的降價(jià)幅度超過了60%。倘若省下來的錢都拿去填補(bǔ)核酸檢測的空缺，那么重病患者等來的或許就是“醫(yī)保額度已用完，下個(gè)月再來”這樣的情況了。
針對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢用于支付常態(tài)化核酸檢測費(fèi)用，你是否愿意呢，在評(píng)論區(qū)談?wù)勀愕恼鎸?shí)想法，將此點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)，以使更多人參與到討論當(dāng)中。
