2003 年，安徽青年張先著報考公務(wù)員，成績第一，卻因攜帶乙肝病毒被取消錄取資格。

隨后他起訴了市人事局，法院認定人事局行為違法，這個案子也被稱為 “ 乙肝歧視維權(quán)第一案 ”。

他之所以遭遇這樣的歧視，和當時乙肝在中國的流行程度密切相關(guān)。

在那時，中國是名副其實的 “ 乙肝大國 ”。

1992 年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當時中國約有 1.2 億人感染乙肝病毒，占全球三分之一左右，是乙肝疾病負擔最嚴重的國家之一。

全國人口的乙肝表面抗原攜帶率約為 9.75%，差不多每 10 個人里就有一個是乙肝病毒攜帶者，遠超世界衛(wèi)生組織劃定的高流行區(qū)標準（>8%）。

更可怕的是，那時候全國 5 歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率也有 9.67%。

但在 22 年后的 2014 年，這個數(shù)字下降了 97%，只有 0.32%。

今天我們來聊聊這個讓中國摘掉乙肝大國帽子的重要公共衛(wèi)生策略：國家免疫規(guī)劃。

乙肝的全名是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種肝臟感染。

根據(jù)病情發(fā)展速度，乙肝可以分為急性和慢性兩種，但臨床上的急性病例已經(jīng)較為少見，現(xiàn)在我們提到的乙肝主要指后者。

慢性乙肝通常指感染超過 6 個月，由于免疫系統(tǒng)不能清除病毒，導致持續(xù)或反復的肝臟炎癥反應。

早期癥狀較輕甚至沒有明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)肝脾腫大，嚴重時可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，危及生命。

根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的 2024 年全球肝炎報告，在 2022 年，全球約有 108 萬人死于乙肝。

但遺憾的是，目前的醫(yī)療手段還不能完全根治慢性乙肝，只能靠口服抗病毒藥物和注射干擾素等方法延緩病情進展。

那么問題來了，在上世紀的中國，乙肝病毒為什么會廣泛流行？

要回答這個問題，我們首先要弄清楚乙肝病毒是怎么傳播的。

與肺結(jié)核這類可以通過飛沫和氣溶膠傳播的傳染病不同，乙肝主要通過母嬰、血液和性接觸傳播，日常的社交接觸，比如握手、擁抱、共同進餐、共用辦公用品等行為幾乎不會感染乙肝病毒。

研究表明，母嬰垂直傳播是慢性乙肝的主要來源，占國內(nèi)新發(fā)感染病例的30%-50%。

感染乙肝病毒的母親可能在分娩時將病毒傳給新生兒，而新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，

如果在這一時期感染乙肝病毒，約有 90% 的幾率發(fā)展為慢性乙肝，形成代際傳播。

同時，在 70 到 90 年代，國內(nèi)醫(yī)療資源相對匱乏，醫(yī)療條件有限，注射器、針頭等醫(yī)療器械的重復使用現(xiàn)象普遍，且往往伴隨著消毒不徹底或不規(guī)范等問題。

這種不安全的醫(yī)療操作極大增加了醫(yī)源性感染乙肝的風險，直到一次性醫(yī)療器械逐步普及之后才得到了緩解。

此外，當時的血液采集和輸血管理體系還不完善，部分地區(qū)甚至存在有償賣血行為，再加上對血液制品的處理流程監(jiān)管不嚴，導致含有乙肝病毒的血液或血制品被用于臨床，造成部分地區(qū)出現(xiàn)了輸血相關(guān)的感染。

在家庭內(nèi)部，由于生活接觸密切，偶爾可能存在血液接觸的情況，造成水平傳播，這進一步加劇了乙肝在家庭中的聚集現(xiàn)象。

種種因素疊加之下，乙肝病毒在國內(nèi)呈現(xiàn)出大規(guī)模流行的態(tài)勢，造成了嚴重的健康、經(jīng)濟和社會問題。

根據(jù) 2021 年出版的《 病毒性肝炎 》第三版，我國每年約 30 萬人因感染乙肝病毒有關(guān)病死亡，每年因慢性乙型肝炎（包括肝硬化、肝癌）造成的直接經(jīng)濟損失約9000 億元人民幣。

而且因為當時普通人的醫(yī)療知識有限，不清楚乙肝病毒的傳播途徑，導致社會上普遍存在對乙肝病毒攜帶者的歧視，嚴重影響了他們在入學、就業(yè)、婚戀等方面的權(quán)利，造成了深刻的社會問題，視頻開頭提到的張先著只是那個年代下被歧視的千千萬萬個乙肝患者中的一員。

所以，有沒有一種方法，能夠有效預防乙肝病毒的感染，阻斷它的傳播鏈呢？

相信有不少差友已經(jīng)猜到了，就是疫苗。

對還沒有感染過乙肝病毒的人群來說，乙肝疫苗是最經(jīng)濟也最有效的防護手段。尤其是新生兒和嬰幼兒，在出生后 24 小時內(nèi)接種首針乙肝疫苗，可以有效降低母嬰傳播的風險，從而切斷代際間的傳播鏈。

但對當時的中國來說，疫苗這條路走得并不輕松。

早在 1975 年，陶其敏教授帶領(lǐng)的團隊就成功研制出了乙肝疫苗。

為了驗證疫苗的可靠性，陶其敏教授甚至親自進行了注射實驗，但由于中國人口數(shù)量龐大，疫苗供應很快出現(xiàn)了緊張。

為了滿足需求，中國決定進口美國默沙東生產(chǎn)的的重組 DNA 乙肝疫苗。

最開始，默沙東打算按照三針乙肝疫苗 100 美元的價格向中國出售，但那時中國農(nóng)民的平均月收入才 50 塊左右，這筆錢對大多數(shù)家庭來說都難以負擔。

經(jīng)過中美雙方的多輪談判與協(xié)商，以及中國工程院院士趙鎧和默沙東董事會主席兼?CEO?羅伊·瓦杰洛斯的大力推動下，默沙東同意以 700 萬美元價格將基因重組乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓給中國，乙肝疫苗短缺的問題得到了解決。

這次技術(shù)引進也成為了中國乙肝防控史上的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。

再后來，隨著中國的疫苗生產(chǎn)體系逐漸建立，國產(chǎn)乙肝疫苗陸續(xù)投產(chǎn)，國內(nèi)的新生兒接種需求得到了有力保障。

真正讓乙肝疫苗在國內(nèi)開始普及的事件發(fā)生在 1992 年，這一年衛(wèi)生部正式將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理。

中國開始從國家層面系統(tǒng)性地通過疫苗預防新生兒和兒童的乙肝病毒感染，此后政策不斷深化：

2002 年，乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，實現(xiàn)了疫苗免費。

2005 年，實現(xiàn)了對所有新生兒的免費接種，徹底掃除了經(jīng)濟因素對疫苗接種的障礙。

在一系列舉措的推動下，新生兒三針乙肝疫苗接種率從 1985 年的 17.71% 上升到2017 年的 99.53%，首針及時接種率也從 1992 年的 23.5% 上升到 2017 年的95.96%。

最終，中國把 5 歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率下降到了 0.3%，比世界衛(wèi)生組織對西太區(qū)提出的目標（<1%）還要低。

雖然目前國內(nèi)仍有約 7500 萬乙肝病毒攜帶者，但新發(fā)感染已經(jīng)得到了很大程度的遏制，有效地預防了數(shù)千萬可能出現(xiàn)的新增感染。

換句話說，中國之所以能逐漸走出“乙肝大國”的陰影，很大一個原因在于大力推行以新生兒乙肝疫苗接種為核心的國家免疫規(guī)劃。

看到這兒的差友們可能有一個疑問：這個推動乙肝疫苗普及的國家免疫規(guī)劃，是怎么誕生的？甚至在國內(nèi)也不是第一次發(fā)揮作用。

實際上，抗擊乙肝并不是國家免疫規(guī)劃第一次發(fā)揮作用，它的出現(xiàn)和另一個全球性的傳染病脫不開關(guān)系。

70 年代，全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域迎來了一個重要的轉(zhuǎn)折點，世界衛(wèi)生組織在即將消滅天花的前夕，于 1974 年發(fā)起了 “?擴大免疫規(guī)劃?”。

這個規(guī)劃的目標是借鑒天花項目的成功經(jīng)驗，向全球所有兒童普及基礎(chǔ)的、能夠挽救生命的疫苗，以應對各種嚴重威脅兒童健康的傳染病。

事實上，很多人胳膊上那枚淺淺的疤痕，不僅是接種疫苗留下的印記，也孕育了后來 “ 免疫規(guī)劃 ” 理念的萌芽。

1978 年 9 月 12 日，國際初級衛(wèi)生保健大會在哈薩克斯坦通過了《 阿拉木圖宣言》，明確了初級衛(wèi)生保健必須包括預防主要傳染病的免疫接種，在全球范圍內(nèi)推動了 “?擴大免疫規(guī)劃?” 的制度化實施。

中國也在同年開始實施后來被稱為 “?計劃免疫?” 的國家免疫規(guī)劃體系，成為世界上最早實施廣泛覆蓋免疫規(guī)劃的國家之一。

這之后，我國又陸續(xù)頒布了《 全國計劃免疫工作條例 》、《 中華人民共和國傳染病防治法 》等文件，不斷規(guī)范和優(yōu)化免疫程序。最終讓國家免疫規(guī)劃在抗擊小兒麻痹癥、乙肝、麻疹等傳染病中發(fā)揮了重要的作用。

說到底，國家免疫規(guī)劃的核心就一個：為特定人群免費接種特定疫苗。

這個特定人群主要指的是適齡兒童，但部分疫苗也會根據(jù)疾病流行風險，在重點地區(qū)或?qū)Ω唢L險人群進行接種。

具體是怎么實施的呢？

從剛出生一直到 6 周歲，適齡兒童有一整套科學且嚴密的疫苗接種方案。

具體來說，新生兒出生的第一天，就會被接種人生中的第一針疫苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

除了預防疾病外，這些新生兒還會拿到人生中的第一個 “ 國家級 ” 證件：預防接種證。

它不僅記錄了疫苗的名稱、劑次、接種日期、生產(chǎn)企業(yè)和追溯碼，也常常作為健康憑證，出現(xiàn)在入托、入學，以及部分就業(yè)、出國等環(huán)節(jié)。

接種證內(nèi)還印有 2021 年版國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表，數(shù)字代表每種疫苗接種累計劑次數(shù)，例如乙肝疫苗的 1， 2， 3，分別代表是出生時接種第 1 劑，1月齡接種第 2 劑，6 月齡接種第 3 劑。

那么，為什么要花費這么多人力和財力去推行免疫規(guī)劃呢？

在流行病學領(lǐng)域中，有一個非常重要的概念：群體免疫。

指的是當人群中絕大多數(shù)人（通常需要達到 85% - 95% 的接種率）通過接種疫苗獲得免疫力時，病毒或細菌的傳播鏈就難以形成。

這不僅能保護已經(jīng)接種的人，也能間接守護那些因為免疫系統(tǒng)缺陷或健康原因而無法接種的脆弱人群。

從成本效益上看，接種一支疫苗的成本，也要遠低于治療相應傳染病所帶來的直接醫(yī)療開支和間接社會成本。

而且如果沒有國家免疫規(guī)劃，疫苗接種會完全依賴家庭的經(jīng)濟條件，免疫規(guī)劃通過免費提供疫苗，最大程度地確保了每一個兒童都能平等地獲得最基礎(chǔ)、最重要的健康保障。

推行國家免疫規(guī)劃的成果也很顯著，自 2000 年以來，我國已經(jīng)連續(xù)多年沒有本土脊髓灰質(zhì)炎的病例報告，麻疹、百日咳、白喉等傳染病的發(fā)病率也降到了歷史低點。以鄉(xiāng)為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率也達到了 90% 的目標。

而且，國家免疫規(guī)劃里包含的疫苗也不是一成不變的，比如在 1978 年國家免疫規(guī)劃首次推出時，免費向兒童提供的疫苗只有四種，包括卡介苗、百日破疫苗、麻疹疫苗和口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

那時候，這種可以口服的疫苗有個更家喻戶曉的名字：糖丸。

是的，很多人小時候都吃過那顆裹著糖衣的小藥丸，正是預防小兒麻痹癥的疫苗。

2008 年，衛(wèi)生部等部門頒布文件，宣布擴大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，將疫苗種類增加到 14 種，可以預防的傳染病也相應增加到 15 種。

而且，國家免疫規(guī)劃的疫苗范圍馬上又要擴大了。

2025年10 月 30 日，國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)出通知，決定從 11 月 10 日起，在現(xiàn)行國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將 HPV 疫苗納入國家免疫規(guī)劃，組織各地為 2011 年 11 月 10 日以后出生的滿 13 周歲女孩免費接種 2 劑次雙價HPV 疫苗，間隔為 6 個月。

大伙兒應該都知道，宮頸癌是我國女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而 HPV的持續(xù)感染是根本病因。

通過接種 HPV 疫苗從源頭預防 HPV 感染，是消除宮頸癌最有效的公共衛(wèi)生干預措施。

2023 年，國務(wù)院印發(fā)了加速消除宮頸癌行動計劃（ 2023 — 2030 年 ），把 HPV 疫苗接種列為核心策略之一。

在納入國家免疫規(guī)劃之前，HPV 疫苗主要依靠自費接種，盡管市場需求旺盛，但由于價格相對較高、供應有限等問題，導致國內(nèi)整體的 HPV 疫苗接種率，特別是青少年群體的覆蓋率還不夠高，且存在明顯的地區(qū)和經(jīng)濟差異。

部分財政實力較強的地區(qū)會為適齡女生免費提供國產(chǎn)二價 HPV 疫苗，但并不普遍。這次 HPV 疫苗的加入，可以確保不同經(jīng)濟水平家庭、不同地區(qū)的適齡女生都能平等獲得接種機會，減少健康不公平現(xiàn)象。

同時也標志著我國的公共衛(wèi)生目標，正在從控制傳統(tǒng)急性傳染病，逐步拓展到預防和控制與感染相關(guān)的慢性病和惡性腫瘤。

回過頭看，這幾十年來，從糖丸到乙肝疫苗，再到 HPV 疫苗，國家免疫規(guī)劃不斷擴大、不斷更新，保護的范圍越來越廣，背后的意義也愈發(fā)深遠。

也許我們早已習慣了打疫苗這件小事，但正是這些看似平凡的注射，為社會筑起一道道健康屏障，讓傳染病不再肆虐，也讓我們的未來變得更加安全。

回過頭看，乙肝在中國的流行，無疑是一部交織著沉重負擔與卓越成就的公共衛(wèi)生史詩。

中國之所以能扭轉(zhuǎn)乙肝大國的局面，離不開幾代科學家的嘔心瀝血，也離不開國家免疫規(guī)劃的默默守護。

這不僅是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一次偉大成就，也為全球病毒性肝炎的防治樹立了典范。

如今 HPV 疫苗納入免疫規(guī)劃，既為女性健康筑起了堅實防線，也體現(xiàn)了我國在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責任擔當。

即便疾病的風險將會伴隨人類一生，但這份傾注了幾代人心血的健康承諾，永遠是留給未來最好的禮物。