職業(yè)傷害認(rèn)定存在“模糊地帶”，與商業(yè)保險發(fā)生競合……

　　【聚焦新就業(yè)形態(tài)勞動者】從試點擴圍到全面覆蓋，“新職傷”哪些方面還需發(fā)力？

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　　“新職傷”為不少新就業(yè)群體消除了后顧之憂，2026年該項試點將擴大到全國所有省份。專家建議，從認(rèn)定、經(jīng)辦時效、運營模式等角度完善“新職傷”體制，同時鼓勵平臺企業(yè)投保多元化商業(yè)保險，織密勞動者保障網(wǎng)。

　　“這筆5萬多元的報銷款真是‘及時雨’！”美團望京站點騎手荊東東說，去年他在跑單時不慎被車撞傷。在平臺工作人員和人社部門經(jīng)辦人員的幫助下，新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障(以下簡稱“新職傷”)理賠流程很快啟動，不僅報銷了醫(yī)藥費，還賠付了誤工費，讓他能夠安心養(yǎng)病。

　　受益于“新職傷”的騎手不止荊東東。2022年7月1日，人社部會同相關(guān)部門在7省市7家平臺企業(yè)開展“新職傷”試點。2025年7月1日，試點擴圍工作啟動，新增10個省份和4家平臺企業(yè)。2月3日發(fā)布的2026年“中央一號文件”提出“擴大新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點”。2026年，試點將擴大到全國所有省份，覆蓋出行、即時配送和同城貨運三個行業(yè)的所有平臺企業(yè)。

　　試點過程中，“新職傷”為不少新就業(yè)群體解了燃眉之急和后顧之憂，但與此同時，其在職業(yè)傷害認(rèn)定、待遇核定支付等環(huán)節(jié)也出現(xiàn)一些問題。新的一年，從試點擴圍到全面覆蓋，“新職傷”如何進一步打通堵點，將職業(yè)安全“防護網(wǎng)”越織越密？

　　“賠不賠”“誰來賠”引爭議

　　近日，上海市靜安區(qū)人民檢察院辦理了一起外賣騎手猝死保險理賠糾紛案。2024年7月9日，眾包騎手成某某完成最后一單配送后，因身體不適匆匆返家休息，并于當(dāng)晚猝死。成某某曾投?！靶侣殏彬T手綜合險，可當(dāng)成某某的母親提出理賠申請時，保險公司以“死亡地點在家中，不符合‘工作時間、工作崗位’”為由不予賠付。

　　對此，檢察院認(rèn)為，新就業(yè)形態(tài)下，“工作時間”和“工作崗位”概念具有彈性化和延伸性特點，騎手在連續(xù)接單配送后，返家休息期間突發(fā)疾病死亡，不能簡單機械地割裂其與工作之間的關(guān)聯(lián)。最終，在靜安區(qū)檢察院與法院的調(diào)解下，保險公司同意支付保險金。

　　“某騎手完成配送后，在返回候單區(qū)域途中發(fā)生交通事故；另一位騎手給電動車充電時，因電池故障導(dǎo)致火災(zāi)而受傷，這些在司法實踐中都被認(rèn)定為職業(yè)傷害。”華東政法大學(xué)社會法研究所所長李凌云認(rèn)為，隨著“新職傷”試點擴圍，在職業(yè)傷害認(rèn)定環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的職業(yè)特點和各地實踐經(jīng)驗，進一步明確認(rèn)定范圍。

　　實踐中，“新職傷”有時會和其他險種發(fā)生競合。湖南省高院近期發(fā)布的一起案件中，某平臺眾包騎手李某在騎自行車送餐時，不慎與一輛滑板車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致多處骨折，其傷情被認(rèn)定屬于“職業(yè)傷害”范圍。李某因此獲得了“新職傷”待遇，包括一次性傷殘補助金、醫(yī)療費等共計9萬余元。此外，李某工作時每日通過平臺投保了“眾包騎手意外險”，但當(dāng)他向承保公司申請理賠時，卻遭到對方拒絕。

　　保險公司認(rèn)為，李某已獲得職業(yè)傷害保障，屬于保單中“若被保險人符合職業(yè)傷害情形，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任”的免責(zé)范圍，故不予賠付。對此，法院審理認(rèn)為，保險公司未能舉證證明已向騎手本人履行了明確的提示和說明義務(wù)，因此該條款對李某不產(chǎn)生法律約束力。此外，職業(yè)傷害保障是政策性、托底性的社會保障，而商業(yè)意外險是市場化的風(fēng)險分散方式，二者性質(zhì)不同、功能互補，并非互相替代的關(guān)系。最終，法院依法判決保險公司向李某支付保險金12萬元及鑒定費2730元。

　　李凌云分析稱，司法實踐中，“新職傷”與商業(yè)保險、第三人侵權(quán)賠償能否兼得時常引發(fā)爭議。“應(yīng)當(dāng)對司法經(jīng)驗進行制度化提煉，以減少理賠中的‘模糊地帶’?！崩盍柙普f。

　　各地試點“開花結(jié)果”

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，“新職傷”試點過程中，各省市在優(yōu)化服務(wù)流程、提高理賠效率、升級保障理念等方面進行了創(chuàng)新探索，形成了一批可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。

　　去年底，面向外賣員、網(wǎng)約車司機等新就業(yè)群體，北京推出職業(yè)傷害“小傷快賠”機制，對于符合條件的“小傷”案件，職業(yè)傷害確認(rèn)、醫(yī)藥費審核、醫(yī)藥費撥付3個流程實現(xiàn)“一次申報、合并辦理”，醫(yī)療待遇發(fā)放頻次也由每月3次提高為每日1次。類似地，廣東工傷保險部門以小額費用快審快支為重點，出臺職業(yè)傷害保障待遇快審快支試行辦法。

　　“調(diào)研顯示，在目前試點的幾個行業(yè)中，職業(yè)傷害以‘小磕小碰’為主。由此，將‘小傷’理賠剝離出來，探索經(jīng)辦新模式，能夠及時發(fā)揮保障作用，也能提升整個體系的運轉(zhuǎn)效率，這是‘新職傷’發(fā)展走向深入的標(biāo)志?！敝袊鐣茖W(xué)院社會法研究室副主任王天玉說。

　　此外，在積極推進“新職傷”試點的同時，上海高度重視職業(yè)傷害預(yù)防工作，修訂《上海市工傷預(yù)防費使用管理辦法》，明確了職業(yè)傷害預(yù)防費的使用管理；山東修訂《工傷康復(fù)管理辦法》，與“新職傷”政策做好銜接，明確新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害康復(fù)流程。

　　“相關(guān)地區(qū)將職業(yè)傷害預(yù)防、康復(fù)納入‘新職傷’試點中一體推進，一方面通過開展安全培訓(xùn)、風(fēng)險評估、隱患排查等，從源頭上減少職業(yè)傷害的發(fā)生，降低保障成本；另一方面建立康復(fù)定點機構(gòu)，為職工提供專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，幫助他們盡快恢復(fù)勞動能力，體現(xiàn)了預(yù)防、康復(fù)、補償‘三位一體’的保障理念?！崩盍柙普f。

　　“新職傷”的下一步怎么走

　　新的一年，“新職傷”試點將進一步擴大，哪些方面還需發(fā)力？

　　王天玉告訴記者，當(dāng)下的模式是在一些行業(yè)內(nèi)選擇幾家頭部企業(yè)進行試點，而從“競爭公平”和“保障公平”的角度出發(fā)，下一步應(yīng)延伸至“全行業(yè)參?！?，即從事同一類業(yè)務(wù)的所有企業(yè)都要參保，以在用人成本方面達成公平，同時讓勞動者無論在哪個平臺接單，都能獲得相應(yīng)保障。

　　從覆蓋范圍看，李凌云表示，除了目前的三個試點行業(yè)外，“新職傷”可適時推廣至網(wǎng)絡(luò)主播、家政服務(wù)、上門生活服務(wù)等新就業(yè)形態(tài)的各個領(lǐng)域。她同時提出，目前“新職傷”仍處于自愿參保的階段，未來，對于試點過程中出險較頻繁的行業(yè)，應(yīng)逐步推行“強制參保”“應(yīng)保盡?！保杂行Щ饴殬I(yè)安全風(fēng)險。

　　對于織密勞動者職業(yè)安全“防護網(wǎng)”，李凌云建議，一方面，從職業(yè)傷害認(rèn)定、經(jīng)辦時效、運營模式等角度持續(xù)細化、完善“新職傷”體制；另一方面，要鼓勵平臺企業(yè)投保多元化的商業(yè)保險，與“新職傷”形成互補，為新就業(yè)群體提供更全面的保障。

　　本報記者 陳曦

　　《工人日報》(2026年02月27日 05版)